Koepels

Verzekeraars werken zelden alleen; vaak heeft een grote verzekeringsmaatschappij meerdere dochter-ondernemingen die als verzekeraar optreden. OpenAC hanteerde in versie 1 landelijke tarieven. Met de invoering van de DOT kwamen er tarieven per verzekeraar bij, maar in de praktijk blijkt dat je geen tarief afspreekt met een enkele verzekeraar, maar met alle verzekeringsmaatschappijen die binnen een grote organisatie zitten tegelijk. Zo'n groep verzekeraars waarmee tegelijk een afspraak wordt gemaakt noemen we een koepel.

Voor versie v2.006 is het mogelijk om de koepels te beheren zodat makkelijk een tariefafspraak (met de koepelorganisatie) gekoppeld kan worden aan alle uitvoerende verzekeringsmaatschappijen.

Als voorbeeld van een koepel, Achmea is de koepelorganisatie voor verzekeraars Agis (UZOVI 3337) en Zilveren Kruis (UZOVI 3311).

In OpenAC v2.006 is er een hoofdscherm Koepels bij gekomen waarmee de koepelorganisaties en de afspraken met de organisaties kunnen worden beheerd. Dit scherm is beschikbaar voor medewerkers met financiële bevoegdheden, dus met een van de permissies fiatteren, bundelen, exporteren, of financieel-inzien.

Het koepelscherm is in principe een lijstscherm, maar anders dan andere lijsten in OpenAC zijn er meerdere invulvakken en meerdere lijsten tegelijk te zien. In de linkerkolom staan drie lijsten:

• De lijst van koepels. Hier is te zien welke koepels er zijn en welke verzamelnaam er voor zo'n koepel is gekozen. In de praktijk zal je hier bijvoorbeeld Achmea zien als koepel.
  
• De lijst van omzetplafonds. Met een koepel kan het AC een afspraak hebben over de maximale omzet in een bepaalde periode. Deze lijst geeft per koepel en per periode aan wat de gemaakte omzetplafonds zijn.
  
• De lijst van koepeltarieven. Met een koepel kan het AC afspraken maken voor een tarief (voor een zeker audiologisch product) dat geldt voor alle verzekeraars die onder de koepel vallen. De lijst laat de tarieven zien.
  

De lijsten van omzetplafonds en tarieven worden pas gevuld als er een koepel is geselecteerd. Er is geen totaal-lijst van alle omzetplafonds en alle tariefafspraken beschikbaar in dit scherm.

De werkwijze in dit scherm is: selecteer eerst een koepel om aan te werken, en kies daarna een omzetplafond of tarief.

Koepels Beheren

In de lijst van koepels is een knop Nieuwe koepel invoeren; daarmee wordt een nieuwe, nog-in-te-vullen koepel in de rechterkolom getoond. Door op een bestaande koepel te klikken in de lijst worden de gegevens van de koepel in de rechterkolom getoond en worden de omzetplafonds en tarieven voor de koepel in de andere lijsten getoond.

Met de knop opslaan worden de gegevens van de koepel opgeslagen en blijft de koepel geselecteerd. Met de knop annuleren in dit blok worden wijzigingen ongedaan gemaakt en wordt de selectie van de koepel opgeheven (waarna er dus geen omzetplafonds of tarieven meer vertoond worden; selecteer daarna wederom een koepel).

Een koepel heeft de volgende gegevens:

• Code en Omschrijving zijn vooral identificerende gegevens. De code is een korte code voor de koepel (bijvoorbeeld 'ACH1' voor Achmea) en de omschrijving is een langere, leesbare tekst voor de gebruiker.
• In-gebruik is, zoals bij veel lijsten in OpenAC, een manier om aan te geven of de gegevens actief zijn. In het koepelscherm heeft het verder geen effect.
• UZOVI-Codes kan een comma-gescheiden lijst van UZOVI-codes bevatten (bijvoorbeeld "3337,3311") of leeg zijn. Alle zorgverzekeraars (dat zijn relaties die als verzekeraar zijn aangemerkt) die een UZOVI-code hebben die in deze lijst voorkomen, vallen onder de gegeven koepel. Hiermee wordt bereikt dat je niet elke verzekeraar (relatie) afzonderlijk hoeft te selecteren, maar dat een UZOVI code die wordt gebruikt voor verschillende verzekeraars(-merken) tegelijk al die verzekeraars pakt.

De definitieve lijst met UZOVI-codes is op de ​site van Vektis te raadplegen.

Omzetplafonds

Een omzetplafond wordt aangegaan met een koepelorganisatie voor een gegeven periode. Er wordt een bedrag in euro's afgesproken. In het koepelscherm zijn de afspraken te beheren. De afpraken komen vervolgens in beeld in managementrapportages.

TODO: rapportages linken waarin de omzetplafonds zichtbaar zijn en uitgemeten worden

Als eenmaal een koepel is geselecteerd, dan wordt de lijst met omzetplafonds (of omzet-afspraken) gevuld met de afspraken die met die koepel gemaakt zijn. Klik op de knop nieuw omzetplafond om een nieuwe afspraak (waarschijnlijk voor een nieuwe periode) in te voeren, of klik op een bestaand plafond om de gegevens te bekijken.

Een omzetplafond bestaat uit de volgende gegevens:

• Koepel. Dit is de koepel waarvoor het plafond wordt afgesproken. Er wordt vanzelf de koepel ingevuld die is geselecteerd; hoewel het mogelijk is om de koepel te veranderen is dat doorgaans geen goed idee omdat het aangepaste omzetplafond dan verdwijst uit de lijst van plafonds van de geselecteerde koepel.
• AGB-locatie. Voor AC's met meer dan een AGB-locatie, die dus voor elke AGB een omzetplafond moeten (of kunnen) afspreken met de verzekeraar, wordt hier de AGB-code ingevuld waar het plafond op van toepassing is.
• Ingangsdatum en einddatum bepalen de periode waarover de afspraak gaat. De einddatum is tot en met, dus normaal gesproken wordt een periode ingevuld van 1-1 tot en met 31-12.
• Bedrag betreft het afgesproken plafond, in euro's.

Net als bij de koepels zelf worden de nieuwe of gewijzigde gegevens voor het plafond opgeslagen als op opslaan wordt gedrukt. Bij annuleren worden de wijzigingen ongedaan gemaakt en vervalt de selectie van een plafond. Merk op dat er geen bevestiging gevraagd wordt bij het annuleren!

Tarieven

Een koepeltarief functioneert net als een gewoon tarief (dat via het tarievenscherm is in te vullen) behalve dat een koepeltarief van toepassing is op alle verzekeraars die onder een koepel vallen. Beschouw het dan als een soort snelkoppeling om voor al die verzekeraars een tarief aan te maken, allemaal met dezelfde gegevens.

Een koepeltarief bevat de volgende gegevens (dit zijn ongeveer dezelfde gegevens als in een gewoon tarief):

• Koepel. Dit is de geselecteerde koepel. Hoewel de koepel aangepast kan worden (net als bij omzetplafonds) is dit af te raden omdat het verwarrend is: het tarief zal niet verschijnen in de lijst van tarieven (dit horen dan immers bij een andere koepel).
• Productcode. Kies een audiologisch product waarvoor het tarief moet gelden. Er kunnen ook niet-audiologische producten in de lijst staan. Gebruik deze alleen als ook buiten de APs tariefafspraken gemaakt worden met de koepelorganisatie.
• AGB-locatie. ACs die meerdere AGB-codes hebben kunnen hier kiezen welke AGB de afspraak maakt. Tariefafspraken moeten voor elke AGB-code afzonderlijk worden ingevoerd.
• Ingangsdatum en einddatum geven de periode aan waarover het tarief wordt afgesproken. De einddatum is tot en met, maar mag ook leeg gelaten worden: OpenAC bepaalt zelf aan de hand van de ingangsdatums van tarieven welke van toepassing is. Als er een einddatum staat en er wordt geen vervolg-tariefafspraak gemaakt, gelden na de einddatum passanten-tarieven (net zoals bij gewone tarieven).
• Bedrag is het afgesproken bedrag, in euro's.

De knop annuleren gooit een nieuw koepeltarief weg of maakt wijzigingen ongedaan en heft de selectie van een tarief op. De knop opslaan doet twee dingen: het slaat de koepeltarief-gegevens op en het past de koepelgegevens toe door tarieven (beschikbaar via het tarievenscherm) aan te maken of aan te passen. Het vinkje forceer update is alleen van belang bij het opslaan.

Bij het opslaan van een koepeltarief wordt het koepeltarief gebruik om gewone tarieven aan te maken of aan te passen, als volgt:

• alle verzekeraars (relaties) die onder de koepel vallen, worden opgezocht aan de hand van hun UZOVI-code
• als er voor de verzekeraar al een tarief bestaat van dezelfde AGB code, voor hetzelfde product en met dezelfde ingangsdaum, dan:
  • als het vinkje forceer update aanstaat, worden de gegevens (inclusief einddatum en bedrag) overgenomen bij het bestaande tarief; hiermee kan je een wijziging afdwingen zelfs als iemand al losse tarieven heeft ingevoerd.
  • als het vinkje forceer update uit staat, gebeurt er niks voor die verzekeraar en wordt het tarief niet aangepast
• als er nog geen tarief bestaat voor de verzekeraar, dan wordt een nieuw tarief aangemaakt met de gegevens uit het koepeltarief. Dit nieuw tarief is vervolgens in het tarievenscherm te zien.